| 1 - Quel est le medecin qui vous a annonce le diagnostic du cancer ? |
Cancérologue
Generaliste
Autre, précisez
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| 2 - Vous attendiez vous à cette annonce ? |
Oui
Non
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| 3 - Comment vous a-t-on annonce le diagnostic ? |
Par téléphone
Par courrier
Par courriel
En face à face
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| 4 - Quel était votre état mental avant l'annonce de votre maladie ? |
angoissé(e)
peur
stressé(e)
tranquille
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| 5 – Si le médecin vous a informé par téléphone ou en face à face, combien de temps a duré l'entretien avant l'annonce de la maladie ? |
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| 6 - Quelle a été votre première réaction après l'annonce du diagnostic ? |
choqué(e)
sidéré(e)
surpris(e)
calme
Autre, précisez
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| 7 - Combien de temps cet état a-t-il duré ? |
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| 8 – Etiez vous en mesure d’entendre et/ou de comprendre ce que vous disait le médecin ? |
Oui
Non
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| 9 - Qu'avez vous fait pendant ce temps ? |
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| 10 - Avant l'annonce de votre maladie par le médecin, comment étiez vous informé(e) sur le cancer ? |
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| 11 - Avant l'annonce de votre maladie, avez vous été confronté(e) au cancer dans votre entourage (famille, ami(e), collègue ...) ? |
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| 12 – Lors de l'annonce du cancer, étiez vous seul(e) ou accompagné(e) ? |
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| 13 - Jugez vous que le médecin vous ait préparé à l'annonce du diagnostic, c'est à dire a-t-il pris le temps de discuter avec vous avant de vous annoncer la maladie ? |
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| 14 - Pensez vous que si vous aviez été mieux informé(e), vous auriez mieux réagi à l'annonce du diagnostic ? |
Oui
Non
Ne sait pas
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| 15 - Catégories Socio-Professionnelles (C.S.P) à la date de l’annonce du diagnostic ? |
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| 16 - Si retraité, quelle était votre CSP avant la retraite ? |
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| 17 - Sexe |
Féminin
Masculin
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| 18 - Votre age ? |
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| 19 - Etat civil ? |
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| 20 - Avez vous des commentaires ? | |
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| Votre mail ? |
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